ASSOCIATION BIEN VIVRE A LAMBRES
NOUVEAUX ADHERENTS OU MODIFICATIONS
ANNEE ……………….
Nom :_____________________________________________________________________
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(en majuscules SVP, nous le retranscrirons nous même en minuscule)
Merci de cocher la marche que vous souhaitez pratiquez :
□ petite marche du jeudi matin (5 à 8 km)
□ marche(s) du mercredi et/ou dimanche (9 à 11 km)
□ marche sportive du jeudi matin (réservée aux marcheurs confirmés)
□ marche nordique du mardi matin (réservée aux marcheurs confirmés)
Date de naissance :__________________
Joindre un chèque bancaire de 12€/ personne à l’ordre de BVL. Mettre le tout dans une enveloppe qui peut être remise à un membre du bureau, à un meneur ou dans la boîte aux lettres de BVL.
Joindre un certificat médical au plus tard pour le 31 mars.
Fait, le ……………………….